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作者: andrewheyu (生理期的王子) 看板: TheLife
標題: 膽囊炎
時間: Sun Oct 8 16:28:47 2000
病因
絕大多數是因為膽結石卡在膽囊的出口，造成膽囊裏的膽汁流不出去而引起
細菌過度繁殖。很多時候這卡住的石頭會離開膽囊口或跑到膽囊外面去而解
除症狀，若這種情形反覆發生，則會造成慢性膽囊炎；若這結石卡死了，症
狀不但無法解除，且會越來越嚴重，引起急性膽囊炎。
症狀
急性膽囊炎時通常是從上腹或右上腹痛開始，這痛常是在飯後或晚上引發，
且是一直持續的痛，可能會痛到背後去；更厲害的話會引起噁心嘔吐，若開
始有發冷發燒的話，就是開始要有敗血症發生了。
診斷
觸診可發現右上腹有壓痛及回躍痛，有時候可以摸到腫大的膽囊。血液檢查
可發現白血球升高，肝功能可能受損，若澱粉 升高，則要考慮是否併發胰
臟炎。若有懷疑，可用腹部超音波做診斷！
治療
很多急性膽囊炎的病人都可用內科療法改善病情，即禁食、點滴、消炎藥及
止痛藥，若有嘔吐則要放鼻胃管引流。但要根治恐怕就只有手術切除膽囊了
（參考膽結石篇）！因為會作怪的結石留在膽囊內就像個不定時炸彈，以後
一定會再發作，且一次比一次厲害而越難控制，終有一天一定要手術才能解
決，那時候年紀越大，發炎更厲害，手術危險性就會高很多，要恢復也較慢
。
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作者: andrewheyu (生理期的王子) 看板: TheLife
標題: 膽結石
時間: Sun Oct 8 16:41:03 2000
前言
膽結石是很常見的疾病，可能有11-36％的人會有膽結石，但很多人
可能一輩子也沒有症狀，因此到死也不知道自己有膽結石。發病年齡
沒有一定，但三十歲後較多，年紀越大越常見；可能是因為活得越老
，本來存在的結石發病的機會就越高，因此被診斷出來。依膽結石的
成分可將結石分為三大類：
膽固醇結石
膽固醇代謝失去平衡，膽固醇過高或膽鹽過低所造成，以西方國家較
常見，跟他們的食物有關。但近年因台灣經濟好，西方的高熱量、高
膽固醇食物盛行，這類結石也多起來了。
色素結石
由膽紅素質（Calcium bilirubinate）所形成，常見於有溶血疾病的
病人或有細菌、寄生蟲感染病人，較常見於東南亞及一些末開發國家
。
混合型結石
膽固醇及膽紅色素約各佔一半，其實大部分的結石都是屬於這類。
臨床症狀
膽結石常見症狀是右上腹微痛，也可能是劇痛、絞痛，尤其在飯後更
明顯，特別是食了油膩食物後。有時候會痛到背部，痛得厲害時甚至
會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口，則會引起膽囊炎，若石頭
掉到總膽管並卡在那邊，則會引起膽管炎，這時候黃疸就會很明顯，
也很容易演變成敗血症。
診斷
一般血液檢查在沒有併發症的膽結石都是正常的。目前最方便、最快
又有效的檢查是腹部超音波檢查，幾乎所有結石在超音波下都可以看
出來。
治療
對有症狀的病人，禁食及休息可能就可以讓症狀改善，但最好還是開
刀做膽囊切除術較可一勞永逸，因為有痛過的病人，將來再發作的機
會很大，趁沒有發炎時可用腹腔鏡行膽囊切除術，併發症少，預後也
好。對一些從來沒有症狀的病人，除了糖尿病人及有溶血疾病的人一
定要膽囊切除外，其他人要不要切除膽囊則是見仁見智。但有研究發
現這些沒有症狀的病人將來出現症狀的機會是50％，而合併嚴重併發
症的則高達20％。
預後
膽囊的主要功用是充當一個膽汁的儲藏室，並不是用來製造膽汁的。
很多人擔心沒有膽囊是不是就沒有膽汁了，其實是過慮了！膽汁是在
肝臟產生分泌的，切除膽囊也不會影響肝功能，相反的把有病的膽囊
切除還可以避免膽結石的一些併發症造成肝損害。
一般若用傳統的開刀方式，是以右上腹或上腹部正中切口進入腹部把
膽囊切除，術後有排氣即可進食，平均需住院七天。若以腹腔鏡手術
，則是在全身麻醉後在腹部打四個0.5到1.5公分大的洞，手術器械從
這些洞口進入腹內把膽囊摘除，對於沒有發炎而解剖構造正常的病人
其成功率可達95％以上，若腹腔鏡手術不能成功的話，則需馬上改採
傳統式的手術。一般腹腔鏡膽囊切除術後的病人傷口比較不痛，隔天
就可進食，約兩天後就可出院。
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作者: andrewheyu (生理期的王子) 看板: TheLife
標題: 膽結石之手術治療
時間: Sun Oct 8 16:52:49 2000
膽結石之手術治療
主講／劉玉錫（一般外科主任）
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現今對於膽道及膽囊疾病的診斷與治療已大有進步，而膽石病及因結石
而引起的疾病後果，已非不治之症。約三千年前，在埃及第二十一王朝
時的女祭司木乃伊身上發現膽結石，這是人類發現的第一顆膽結石。
外科方面，十世紀時伊斯蘭教醫師已知經膽皮管挾石頭，十八世紀知道
使用套型穿刺針來引流腹壁膿腫。十九世紀，John Stough Babb，做了
膽囊切開術取結石。1882年在柏林，Carl Langenbuch醫師做了世界上
第一個膽囊切除手術，八年後瑞士醫師Ludwig Courvoisier做了總膽管
切開取石術。
1980年以後，傳統以膽囊切除術治療膽結石發生了改變，至今仍在評估
其價值，如：口服化學溶劑，體外震波碎石術，經皮穿刺灌注藥物溶解
和抽取術，以及腹腔鏡膽囊切除術等。
肝膽膽道系統結石，可依解剖部位分成肝內結石，膽管結石及膽囊結石
三種，其中「膽囊結石」是造成急性膽囊炎的常因。有95%的急性膽囊
炎病人有膽結石，而只有5%的病人沒有膽結石。急性結石性膽囊炎，男
女發病的比例為1:3，女性居高，因而有所謂四「F」病，即：Female,
Fourty, Fat, Fair，其多數因膽囊管被結石阻塞、細菌感染及結石侵
潤黏膜而引起發炎。有時還形成膽囊腸廔管，嚴重時可引起腸阻塞。
此外，4-8%非結石性膽囊炎的病人，其男女發病率之比為1.5:1，男性
居多。它常在嚴重外傷、燒傷、行大手術時併發產生；也和輸血、生育
、膿血症、結節病、結癤性多數動脈炎、紅斑性狼瘡同時發生。所以不
可以為沒有結石就不會發生膽囊炎，因為膽汁滯留、膿血症及膽囊組織
缺血也是膽囊炎的致病因！
許多「膽囊結石」的病人有「慢性膽囊炎」或「膽囊症狀」，但也有許
多「膽囊結石」因沒有症狀而被忽略，我們稱做寧靜結石。
膽囊結石的種類，可分為三型，即膽醇型、膽色素型及混合型。結石的
形成過程複雜，膽醇型一般因膽固醇飽和度高之膽汁滯留在膽管和膽囊
而形成膽結石。膽色素型結石又分黑膽色素型和似泥膽紅素型，其病人
多因含有高濃度未接合膽紅素鈣的沈澱而形成結石。
結石性膽囊炎又分急性與慢性，急性之症狀為上腹部疼痛，尤其是右上
腹部；且併發噁心嘔吐、牽扯痛，痛至右上背、肩胛骨炎等。而於醫學
檢查上，常見體溫上上升、發燒（但年長者、抵抗力低者，以及長期服
用類固醇者不發燒）、偶有輕微黃膽、右上腹有壓痛及Murphy's症候等
。有時也會引起腸阻塞，但少見。此外，白血球、血清膽紅素、殿粉梅
等之增高，也不屬於特異性，且對診斷幫助不大。
除依症狀初步診斷外，還須進一步透過影像、鑑別等診斷確定。在影像
診斷方面，一般腹部ｘ光檢查和肝膽膽道核醫掃描都有幫助，超音波則
可診斷百分之九十五以上，而電腦斷層也能提供相當高的診斷價值。而
於鑑別診斷時，應和急性闌尾炎、消化性潰瘍及穿孔、急性胰臟炎、急
性肝炎、心臟衰竭、腸阻塞、腸炎等鑑別。
急性結石性膽囊炎有膽囊穿孔、膽囊周邊腫脹、廔管形成等合併症。確
定性的治療為「手術治療」，含膽囊切除、膽管切開取石減壓等手術，
以適當時間進行為宜，原則上是愈早愈好。
慢性結石性膽囊炎可分為
次發型慢性膽囊炎，由急性膽囊管阻塞（結石）、發炎、白血球浸潤膽囊
壁，膽囊壁變厚及纖維化所形成。
原發型慢性膽囊炎，其膽囊壁變薄、粘膜完好、粘膜絨毛存在，而血球浸
潤以淋巴球居多。同時也以重複發作上腹部痛、不舒服、嘔吐、無法吃油
膩食物、排氣、腹脹、打嗝、胃灼燒感表現。且有右上腹壓痛、肌肉緊張
、黃疸等現象。
目前歐美盛行以腹腔鏡膽囊切除手術來治療膽結石，本院也於去年實施。
此種手術好處甚多，諸如手術後的疼痛、不適感及合併症減少；恢復期及
住院時間縮短，能減低醫療費用與資源；再者，因只穿刺四個小洞（最大
1.2cm左右）進行手術，所以手術疤痕不明顯，並減少了腸粘連及腹膜粘連
。
所以如今膽結石的手術治療，皆以腹腔鏡膽囊切除術為優先選擇。
(本文取自http://mail.ht.net.tw/~barryhsu/)
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