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作者: andrewheyu (生理期的王子) 看板: TheLife
標題: 膽結石之手術治療
時間: Sun Oct 8 16:52:49 2000
膽結石之手術治療
主講／劉玉錫（一般外科主任）
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現今對於膽道及膽囊疾病的診斷與治療已大有進步，而膽石病及因結石
而引起的疾病後果，已非不治之症。約三千年前，在埃及第二十一王朝
時的女祭司木乃伊身上發現膽結石，這是人類發現的第一顆膽結石。
外科方面，十世紀時伊斯蘭教醫師已知經膽皮管挾石頭，十八世紀知道
使用套型穿刺針來引流腹壁膿腫。十九世紀，John Stough Babb，做了
膽囊切開術取結石。1882年在柏林，Carl Langenbuch醫師做了世界上
第一個膽囊切除手術，八年後瑞士醫師Ludwig Courvoisier做了總膽管
切開取石術。
1980年以後，傳統以膽囊切除術治療膽結石發生了改變，至今仍在評估
其價值，如：口服化學溶劑，體外震波碎石術，經皮穿刺灌注藥物溶解
和抽取術，以及腹腔鏡膽囊切除術等。
肝膽膽道系統結石，可依解剖部位分成肝內結石，膽管結石及膽囊結石
三種，其中「膽囊結石」是造成急性膽囊炎的常因。有95%的急性膽囊
炎病人有膽結石，而只有5%的病人沒有膽結石。急性結石性膽囊炎，男
女發病的比例為1:3，女性居高，因而有所謂四「F」病，即：Female,
Fourty, Fat, Fair，其多數因膽囊管被結石阻塞、細菌感染及結石侵
潤黏膜而引起發炎。有時還形成膽囊腸廔管，嚴重時可引起腸阻塞。
此外，4-8%非結石性膽囊炎的病人，其男女發病率之比為1.5:1，男性
居多。它常在嚴重外傷、燒傷、行大手術時併發產生；也和輸血、生育
、膿血症、結節病、結癤性多數動脈炎、紅斑性狼瘡同時發生。所以不
可以為沒有結石就不會發生膽囊炎，因為膽汁滯留、膿血症及膽囊組織
缺血也是膽囊炎的致病因！
許多「膽囊結石」的病人有「慢性膽囊炎」或「膽囊症狀」，但也有許
多「膽囊結石」因沒有症狀而被忽略，我們稱做寧靜結石。
膽囊結石的種類，可分為三型，即膽醇型、膽色素型及混合型。結石的
形成過程複雜，膽醇型一般因膽固醇飽和度高之膽汁滯留在膽管和膽囊
而形成膽結石。膽色素型結石又分黑膽色素型和似泥膽紅素型，其病人
多因含有高濃度未接合膽紅素鈣的沈澱而形成結石。
結石性膽囊炎又分急性與慢性，急性之症狀為上腹部疼痛，尤其是右上
腹部；且併發噁心嘔吐、牽扯痛，痛至右上背、肩胛骨炎等。而於醫學
檢查上，常見體溫上上升、發燒（但年長者、抵抗力低者，以及長期服
用類固醇者不發燒）、偶有輕微黃膽、右上腹有壓痛及Murphy's症候等
。有時也會引起腸阻塞，但少見。此外，白血球、血清膽紅素、殿粉梅
等之增高，也不屬於特異性，且對診斷幫助不大。
除依症狀初步診斷外，還須進一步透過影像、鑑別等診斷確定。在影像
診斷方面，一般腹部ｘ光檢查和肝膽膽道核醫掃描都有幫助，超音波則
可診斷百分之九十五以上，而電腦斷層也能提供相當高的診斷價值。而
於鑑別診斷時，應和急性闌尾炎、消化性潰瘍及穿孔、急性胰臟炎、急
性肝炎、心臟衰竭、腸阻塞、腸炎等鑑別。
急性結石性膽囊炎有膽囊穿孔、膽囊周邊腫脹、廔管形成等合併症。確
定性的治療為「手術治療」，含膽囊切除、膽管切開取石減壓等手術，
以適當時間進行為宜，原則上是愈早愈好。
慢性結石性膽囊炎可分為
次發型慢性膽囊炎，由急性膽囊管阻塞（結石）、發炎、白血球浸潤膽囊
壁，膽囊壁變厚及纖維化所形成。
原發型慢性膽囊炎，其膽囊壁變薄、粘膜完好、粘膜絨毛存在，而血球浸
潤以淋巴球居多。同時也以重複發作上腹部痛、不舒服、嘔吐、無法吃油
膩食物、排氣、腹脹、打嗝、胃灼燒感表現。且有右上腹壓痛、肌肉緊張
、黃疸等現象。
目前歐美盛行以腹腔鏡膽囊切除手術來治療膽結石，本院也於去年實施。
此種手術好處甚多，諸如手術後的疼痛、不適感及合併症減少；恢復期及
住院時間縮短，能減低醫療費用與資源；再者，因只穿刺四個小洞（最大
1.2cm左右）進行手術，所以手術疤痕不明顯，並減少了腸粘連及腹膜粘連
。
所以如今膽結石的手術治療，皆以腹腔鏡膽囊切除術為優先選擇。
(本文取自http://mail.ht.net.tw/~barryhsu/)
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